Токсична полінейропатія нижніх кінцівок: причини, симптоми і лікування. Токсична полінейропатія після хіміотерапії

Поняття полинейтропатии включає в себе групу захворювань, причини яких можуть бути різними. Риса, об'єднує ці недуги в один ряд – це аномальне функціонування периферичної нервової системи або окремих нервових пучків. Характерними рисами полинейтропатии є симетричне порушення роботи м'язів верхніх і нижніх кінцівок. При цьому спостерігається уповільнення кровотоку і погіршення чутливості рук і ніг. Переважно це захворювання вражає нижні кінцівки.

Полінейропатія токсичного генезу за МКБ10

Одним з найбільш поширених типів цієї недуги є токсична полінейропатія. З назви хвороби стає зрозуміло, що вона є наслідком дії на нервову систему різних отруйних речовин. Токсини можуть проникати в організм ззовні або бути наслідком захворювання.


Для того щоб полегшити визначення типу цієї недуги, було запропоновано розглядати причини, якими була викликана токсична полінейропатія. МКБ 10 або Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду, пропонує вельми зручну форму поділу захворювання. Суть полягає в присвоєнні коду того чи іншого типу недуги, виходячи з причин його виникнення. Таким чином, токсичні нейропатії позначаються згідно переліку МКБ 10 кодом G62. Далі наводиться більш уточнена класифікація:

G62.0 – позначення для лікарської полінейропатії з можливістю уточнення медикаменту;

G62.1 – цим кодом називають алкогольну форму захворювання;

G62.2 – шифр для полінейропатії, викликаної іншими токсичними речовинами (можна проставляти код токсину);

G62.8 – позначення для інших уточнених полінейропатій, до яких відносять променеву форму захворювання;

G62.9 – код для неуточненої форми невропатії (БДУ).

Як було зазначено раніше, токсична полінейропатія може бути викликана двома типами причин:

Мати екзогенні передумови (до такого типу належать дифтерійна, герпетична, обумовлена ВІЛ-інфекцією, свинцева, миш'якова, алкогольна, викликана отруєнням ФОС, медикаментозна, променева нейропатія).

Бути наслідком ендогенних факторів (наприклад, діабетична, викликана парапротеинемией або диспротеинимией, дифузними ураженнями сполучної тканини).

Токсична нейропатія останнім час стає досить поширеним недугою унаслідок все більшого контактування людини з токсинами різного походження. Ці небезпечні речовини оточують нас всюди: вони є у продуктах харчування, товарах споживання, медикаментах і в навколишньому середовищі. Інфекційні захворювання також часто стають причиною даного захворювання. Мікроорганізми виділяють токсини, які впливають на організм людини, вражають нервову систему.

Екзогенні токсичні полинейтропатии

Як було зазначено раніше, дані види захворювання виникають при впливі на організм людини зовнішнього чинника: токсинів, вірусів і бактерій, важких металів, хімічних речовин, лікарських засобів. Як і інший вид полинейтропатии, ці недуги можуть мати хронічний або гострий характер.

Дифтерійна полінейропатія

З назви захворювання зрозуміло, що виникає воно в результаті важкої форми дифтерії, супроводжується впливом екзотоксину. Найчастіше таке явище виникає у дорослих пацієнтів. При цьому спостерігається вплив на оболонки нервів черепа та їх руйнування. Симптоми захворювання виявляють себе або в перший тиждень (особливо небезпечно зупинкою серця і пневмонією), або після 4-го тижня з моменту зараження. Вони виражаються ураженнями функцій очей, мови, ковтання, можуть виникнути утруднене дихання і тахікардія. Практично завжди симптоми починають зникати через 2-4 тижні або через кілька місяців.

Герпетична полинейтропатия

Даний тип захворювання виникає внаслідок активності вірусів Епштейна-Барра простого герпесу I і II типів, вітряної віспи, цитомегаловірусу. Зараження цими інфекціями відбувається в дитячому віці, а після перенесеного захворювання виникає імунітет. Якщо захисні сили організму слабшають, то може розвинутися полінейропатія з характерними висипом по всьому тілу.

Полінейропатія на тлі ВІЛ

У двох з трьох випадків у хворих з ВІЛ-інфекцією виявляються неврологічні ускладнення, причому найчастіше вони виникають на останніх стадіях захворювання. Токсична дія вірусу, аутоімунні реакції, вторинне інфікування, розвиток пухлин і наслідки прийому препаратів в комплексі призводять до порушень нормального функціонування організму. В результаті виникають енцефалопатія, менінгіт та полинейтропатия черепних нервів. Останній недуга часто виражається в зниженні чутливості стоп, болі в попереково-крижовому відділі. Вони піддаються лікуванню, проте чреваті летальними ускладненнями.

Свинцева полінейропатія

Даний вид захворювання виникає через отруєння свинцем, який може проникнути в організм людини через дихальні або через ШКТ. Він відкладається в кістках і печінки. Свинцева токсична полінейропатія (код за МКХ 10 - G62.2) виражається у пацієнта у вигляді млявості, високої стомлюваності, «тупий» головного болю, зниження пам'яті та уваги, енцефалопатії, анемії, коліті, болях у кінцівках, тремор кистей рук. Для даної хвороби характерні ураження променевого і малогомілкового нервів. Тому часто виникають синдроми «звисаючої кисті» та «півнячої ходи». У цих випадках повністю обмежується контакт зі свинцем. Прогноз позбавлення від хвороби – сприятливий.

Миш'якова полінейропатія

Миш'як може проникнути в організм людини разом з інсектицидами, ліками, фарбами. Дане захворювання є професійним у плавильників. Якщо дія отруйної речовини було однократним, то розвивається судинна гіпотензія, нудота і блювота. Через 2-3 тижні проявляється полінейропатія, виражена в слабкості м'язів ніг. Якщо відбувається повторне отруєння миш'яком, то виникають симетричні дистальні сенсомоторні прояви недуги. У разі хронічної інтоксикації отруйною речовиною спостерігається гіперсалівація, трофічні і судинні розлади (гіперкератоз шкіри на підошвах і долонях, висипання, смуги на нігтях, пігментація на животі у вигляді крапель, лущення), атаксія. Миш'якова полінейропатія діагностується шляхом проведення аналізу складу сечі, волосся і нігтів. Відновлення хворого після перенесеного захворювання триває місяцями.

Алкогольна нейропатія

У медицині існує думка, що токсична полінейропатія на фоні алкоголю вивчена недостатньо, механізм її розвитку до кінця не зрозумілий. Основною причиною є недостатність тіаміну в організмі і гастродуоденіт, виникають на фоні зловживання спиртними напоями. До того ж сам алкоголь має отруйну дію на нервову систему. Токсична алкогольна полінейропатія може бути поодострой, гострою, проте найчастіше зустрічається субклінічна форма виявляється при обстеженні пацієнта. Вона виражається в незначному порушенні чутливості стоп, деградації або відсутність рефлексів ахіллового сухожилля, болючість литкових м'язів при пальпації. Часто токсична полінейропатія виражається в симетричних парезах, атрофії м'язів згиначів стоп і пальців, зниження чутливості зон «рукавичок» і «шкарпеток», болі в стопах і гомілках постійного або простреливающего типу, палінні в підошвах, набряку, появі виразок і гіперпігментації шкіри кінцівок. Іноді ця недуга може поєднуватися з деменцією, дегенерацією мозочка, симптомом эпилептиформии. Пацієнт одужує повільно. Успіх лікування залежить від повернення чи відмови у вживанні спиртних напоїв. Код МКБ токсична полінейропатія на тлі алкоголізму має G62.1.

Полінейропатія та отруєння ФОС

ФОС, або фосфорорганічні сполуки, можуть потрапити в організм людини разом з інсектицидами, мастильними маслами і пластифікаторами. При гострому отруєнні цими речовинами виникають такі симптоми: пітливість, гіперсалівація, міоз, розлади ШЛУНКОВО-кишкового тракту, бронхоспазм, нетримання сечі, фаскуляции, судоми, можливий летальний результат. Через кілька днів розвивається полінейропатія з руховими дефектами. Паралічі досить складно відновлюються.

Медикаментозна полінейропатія

Даний вид неврологічних порушень викликається прийомом наступних лікарських препаратів:

При лікуванні «Пергексиленом» в дозі 200-400 мг за добу виникає полінейропатія вже через пару тижнів. Вона проявляється у зниженні чутливості, атаксії, парезах кінцівок. У цих випадках прийом препарату припиняють, стан хворого полегшується.

Изониазидная полінейропатія розвивається при дефіциті вітаміну B 6 у людей з генетичним порушенням його метаболізму. В цьому випадку призначають піридоксин всередину.

Надлишок «Піридоксину» (50-300 мг/добу) веде до формування сенсорної полинейтропатии, вираженої головного болю, стомлюваності і дратівливості.

Тривалий лікування «Гидролазином» може призвести до дисметаболічної полинейтропатии і потребує прийомі вітаміну B 6 .

Прийом препарату «Тетурам» в дозі 10-15 г/добу може виражатися в парезі, втрати чутливості, невриті зорового нерва.

Лікування Кордароном» у дозі 400 мг/добу протягом періоду більше року може викликати токсичну полинейтропатию.

При нестачі вітамінів B 6 і Ті також виникають полинейтропатии, так само як при їх надлишку.

Медикаментозна токсична полінейропатія МКБ 10 позначає кодом G62.0.

Ендогенні токсичні полинейтропатии

Даний тип захворювання виникає в більшості випадків з причини дисфункції залоз внутрішньої секреції, як наслідок дефіциту необхідних гормонів або при порушенні функцій інших внутрішніх органів людини. Розрізняють наступні види:

Діабетична полінейропатія може починатися гостро, прогресувати повільно або досить швидко. Проявляється спочатку у вигляді болю і втрати чутливості в кінцівках.

Полінейропатія, пов'язана з парапротеинимеей і диспротеінемія, виникає в основному у людей похилого віку і пов'язана з такими захворюваннями, як множинна мієлома і макроглобулінемія. Клінічні прояви виражаються в болях і парези нижніх і верхніх кінцівок.

Полінейропатія також розвивається при захворюваннях сполучної тканини дифузного типу: вузликовому періартрит, ревматоїдному артриті, системному червоному вовчаку, склеродермії.

Печінкова полінейропатія є наслідком діабету та алкоголізму і має схожі клінічні прояви.

Неврологічні порушення при захворюваннях ШЛУНКОВО-кишкового тракту пов'язані з патологією органів травлення, які ведуть до авітамінозу. Целіакія може спровокувати поліневропатію, яка виражається в психомоторних порушеннях, епілепсії, зорових розладів, атаксії.

Полінейропатія після хіміотерапії

Токсична полінейропатія після хіміотерапії виділена в окрему групу захворювань, так як вона може бути побічним явищем від прийому ліків або стати наслідком розпаду пухлинних клітин. Вона викликає системні запалення, руйнуються нервові клітини і шляхи. Дане явище може бути ускладнене наявністю діабету, алкоголізму, дисфункцією печінки та нирок. Виражається ця недуга в порушенні чутливості і рухових розладах, зниження тонусу м'язів кінцівок. Полінейропатія після хіміотерапії, симптоми якої описані вище, також може викликати появу моторних дисфункцій. Порушення вегетативної і центральної нервової системи зустрічаються рідше. Лікування даного типу захворювання зводиться до симптоматичної терапії. Пацієнту можуть бути призначені протизапальні, знеболюючі, імунодепресанти, гормональні препарати, вітаміни «Нейромультивит» і «Тіамін».

Діагностування захворювання

Токсична полінейропатія нижніх кінцівок діагностується за допомогою наступних досліджень:

УЗД та рентген внутрішніх органів;

аналіз цереброспінальної рідини;

дослідження рефлексів і швидкості його проходження по нервових волокнах;

біопсія.

Від точності і своєчасності діагностики залежить успіх лікування полінейропатії.

Особливості лікування захворювання

Токсична полінейропатія, лікування якої насамперед зводиться до усунення причин її виникнення, повинна розглядатися комплексно. Залежно від типу захворювання та тяжкості його перебігу призначаються наступні медикаменти:

«Трамадол» і «Аналгін» - при сильних болях.

«Метилпреднизалон» - при особливо тяжкому перебігу хвороби.

«Пентоксифілін», «Вазонит», «Трентал» - для посилення кровотоку судин нервових волокон.

Вітаміни групи В.

«Пірацетам» і «Мілдронат» - для посилення засвоєння тканинами поживних речовин.

Як фізіотерапевтичних методів можуть бути застосовані:

електростимуляція нервової системи;

лікувальний масаж;

магнітна стимуляція нервової системи;

опосередкований вплив на органи;

гемодіаліз, очищення крові.

ЛФК.

Те, який спосіб лікування полінейропатії найбільш прийнятний у конкретному випадку, повинен вирішувати лікар. Ігнорувати симптоми захворювання категорично не можна. Гостра полінейропатія може перейти в хронічну, що загрожує втратою чутливості кінцівок, атрофією м'язів і повною обездвиженностью.